第9 章 誤用小青龍湯

檢查也就罷了，但是李主任看這些檢查結果，我感覺完全就是掃一眼，然後就給開幾個中成藥，再加上一些比較貴的西藥，這個病人就算看完了。

儘管生活環境不同，病因病機治法也會有些差異。但是本來兩三副中藥就能解決的事，為什麼要開一週的藥，而且都是中成藥和西藥摻雜。這哪裡是看病啊，完全就是賣藥的嘛。

不過後來我也慢慢理解了李主任，那時候畢竟剛從校園象牙塔出來，基本過的是兩點一線的生活，所謂兩耳不聞窗外事，一心只讀聖賢書。不知道外面這些人情世故很正常。不化驗那些醫療器械買來是幹啥用的，那些科室人員工資，裝置都是一筆巨大的開支。再說多做檢查確實可以對患者病情有更進一步的瞭解，避免診斷失誤。

李主任的門診坐診時間是，每週一、四、五的上午，下午就在住院部巡查，當然了我也得跟著。

按照醫院裡的安排，我跟著李主任學習一個月後，可以做為實習醫生，開始在住院部協助李主任，對住院的病人進行跟蹤治療。

就是巡查李主任負責的病人，有沒有按照李主任的治療方案進行治療。

哪個病人有什麼樣的問題，記錄一下，隨時向李主任彙報，以便李主任能及時調整治療方案。三個月後可以在門診坐診，但是開出的方子，必須有李主任的簽字，藥房才能給抓藥，畢竟醫院也是為了我好，萬一出了差錯，得有人給我扛著。

那是一個週五，上午跟著李主任坐診。經過一上午的坐診，門診部已經沒病人了，李主任剛才來了電話我也去開會了，我便獨自一人去住院部巡查。

“怎麼回事啊，在這兒住了一天院，今天是第二天了，已經煎了3次藥了，怎麼孩子感冒發熱還不退啊？”

一位媽媽見我巡房，便趕緊走了過來，對我說道。她這麼一說，我倒是想起來了，昨天一位媽媽確實帶著孩子來看病 ，李主任簡單看了下，化驗後，當時診斷是太陽少陽合病，按風寒治，開方小青龍加石膏再加附子合小柴胡湯，順便讓住了院。

這個處方可以看出屬於“假火神”，李主任也許知道風溫或者溫病，但可能診斷倉促，就用了經方小青龍，以為能給孩子退熱。其實小青龍治療風寒束表，是非常有效的，但是中醫講究辨證施治，借用《孫子兵法》中的話講，兵無常勢，水無常形。能因敵變化而取勝者，謂之神。故五行無常勝，四時無常位，日有短長，月有死生。

看來是藥不對症，我趕緊對孩子重新進行了診斷，詢問了孩子一些情況。發熱但不惡寒，舌紅尿黃，咳嗽黃痰，無汗，又摸了脈，脈浮緩。判斷屬於風溫，決定用四逆散麻杏石甘銀翹解毒三方合方加減。

這個時候如何讓孩子母親相信我才是最重要的，沒有別的好辦法，我只好將我的診斷結果告訴了她，是與李主任不同的路子，不敢說百分百，但請相信我。

她終於同意我的治法，但警告如果一劑藥下去，發熱還不退就退院。

風溫醫聖張仲景就是有提到，《傷寒論》第六條：太陽病。發熱而渴。不惡寒者。為溫病。若發汗已。身灼熱者。名風溫。風溫為病。脈陰陽俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必鼾。語言難出。若被下者。小便不利。直視失搜。若被火者。微發黃色。劇則如驚癇。時瘦疚。若火燻之。一逆。尚引日。再逆。促命期。

那麼這段什麼意思？跟太陽病類似，但是不惡寒也發熱，而且口乾或者口渴這種就是溫病。如果誤用發汗，不退熱，而且還高熱典型風溫為病。實際仲景這裡以實際例子警示醫者，如果傷寒發汗必然就解了，這裡發汗不解反而高熱就是一種溫病，風溫。後邊仲景解釋其實一種誤治之後的一些變證而已。

這裡我們分析屬於熱證四逆，氣機不能外達四肢厥冷，因此給與四逆散透達熱邪，其實這也是趙紹琴老常說火鬱症；火鬱治療常用升降散四逆散等，我選用四逆散。

麻杏石甘湯治療汗出而喘無大熱者。所以麻杏石甘清熱力量並不是很足，何況前邊誤用附子桂枝細辛生薑等辛溫藥，猶如火上澆油；所以必須加銀花連翹等清熱解毒，配合石膏清熱力量才可以。因為咳嗽咳痰再加前胡桔梗浙貝母等加強宣肺肅降止咳化痰。如此才能清氣透熱，止咳化痰。

但一個更現實的問題擺在我面前，我雖然可以開方，方子需要李主任簽字，但現在李主任又不在，只好給他打電話，沒想到電話也不接。

但事急從權，我也顧不了那麼多了，就擅自作主，模仿了李主任的簽字，藥房給開了藥。趕緊煎藥，我沒有百分百的把握，但李主任已經替我踩了雷，再加上醫聖張仲景對溫病也有過論述，再加上五運六氣，我是有把握的，到了晚上，燒終於退了，我鬆了一口氣。

我本以為幹了一件好事，但沒想到好心辦了壞事。

順便多嘴一句，對於火神只不過現在一些人強加給中醫前輩的理論而已。當初他們所謂火神老祖鄭欽安也不是全部溫陽；裡邊滋陰清熱比比皆是。

比如《醫法圓通》咳嗽提到“燥邪幹者，潤其燥而咳嗽自已，如甘桔湯、麥冬飲之類是也。火邪幹者，散其火，清其火，而咳嗽自已，如導赤散、葛根苓連湯之類是也”！

比如牙痛篇提到“因風火抑鬱而致者，先有發熱、身痛可徵。法宜宣散，中、如昇陽散火湯、消風散、清胃散、麻杏湯之類。

因積熱上攻而致者，定多飽悶吞酸，口渴飲冷，面赤唇紅，氣粗蒸手。法宜去其積滯為主，如平胃散加大黃、石膏、丑牛、檳榔之類。”

足見鄭欽安沒有全部溫陽治療。而現在所謂名醫卻說“一輩子沒見到一個陰虛者，都是陽虛”！